La pérdida del estímulo mecánico que ejercen los dientes al masticar sobre el maxilar o la mandíbula produce, de forma progresiva, una pérdida de volumen (atrofia) del hueso.

Esta atrofia comienza semanas después de la pérdida del diente, y va avanzando progresivamente a lo largo de los años, dificultando la estabilización de las prótesis removibles y provocando problemas estéticos importantes en la cara del paciente.

El maxilar y la mandíbula pueden perder masa ósea por las siguientes razones:

• Enfermedad periodontal.
• Quistes o Abscesos (infecciones).
• Extracciones dentarias o pérdidas traumáticas de dientes.
• Edentulismo de larga evolución.

Afortunadamente, en el momento actual la escasez o ausencia de hueso ya no son un inconveniente para la colocación de implantes. Los avances en cirugía maxilofacial nos permiten regenerar hueso y reponerlo en las zonas donde falta, para permitir la colocación de implantes en casi cualquier situación.

Cuando se pierden dientes en esta zona se produce, como en el resto de la boca, una atrofia progresiva del hueso subyacente, debido a la falta de estímulo mecánico por no recibir las fuerzas de la masticación. La consecuencia es una pérdida de altura y anchura del hueso en esta zona, que puede limitar la colocación de implantes de longitud adecuada.

El objetivo de la elevación de seno es «rellenar» el seno maxilar para generar un hueso de calidad y grosor que permita la colocación de implantes.

La elevación de seno es una técnica muy habitual en nuestra Consulta, que realizamos bajo anestesia local y de forma ambulatoria.

Hay dos posibilidades:

• Si el grosor de hueso presente entre el seno y la encía es tan pequeño que no permite la colocación de un implante de forma primaria, porque no queda estable, habrá que realizar una primera cirugía para regenerar el hueso en el seno y, una vez esté consolidado (soldado), habrá que colocar los implantes de forma diferida, en una segunda intervención.

• Si hay hueso suficiente para que el implante quede estable, se pueden realizar al mismo tiempo la elevación de seno y la colocación del implante, con lo cual nos ahorramos el tiempo de consolidación del injerto.

Una de las opciones para reconstruir zonas de hueso que han perdido tanto volumen que no permiten la colocación de implantes son los injertos óseos.

Mediante un injerto se inserta un fragmento de hueso y se inmoviliza mediante tornillos. De esta forma, desde el hueso adyacente van penetrando en el injerto células óseas y vasos sanguíneos que sustituyen poco a poco el tejido por hueso neoformado.

Cuando se ha perdido hueso en anchura, pero la altura está conservada, podemos emplear una técnica denominada Split Cortical.

Mediante un bisturí piezas-eléctrico que, al cortar mediante ultrasonidos, no vibra y nos permite realizar cortes mucho más precisos con una pérdidamínima de hueso, realizamos una osteología n(corte en el hueso) para separar las dos corticales.

OPosteriormente, y de forma progresiva mediante unos expansores cónicos, vamos separando las cortica les, aumentando la anchura del hueso.

La distracción osteogénica puede ayudarnos a solucionar casos en los que la atrofia vertical del hueso (pérdida de altura) no permita colocar implantes de una longitud adecuada.

Consiste en la realización de una osteotomía (corte en el hueso) y la adaptación de un distractor, que es un dispositivo que permite ir separando gradualmente los extremos óseos.

A medida que vamos activando el distractor se va formando hueso entre medias.

La regeneración ósea mediante distracción presenta varias ventajas respecto al empleo de injertos óseos:

• Elimina la necesidad de una zona donante de hueso, con sus correspondientes secuelas
• A la vez que se forma hueso, crecen tambien los tejidos blandos adyacentes.

Sínfisis mandibular:

Cuando se pierde altura ósea en el sector anterior mandibular, habitualmente queda suficiente hueso resudual para poder colocar implantes. El problema es que el reborde alveolar (borde de la encía) queda muy bajo, y nos obliga a realizar unas coronas muy largas o con encía rosa, con una proporción implante/prótesis desfavorable.

Mediante la colocación de un distractor podemos elevar el nivel del hueso a la altura correcta, corrigiendo la anomalía.

Cuando además el reborde alveolar ha perdido mucha anchura (hueso en filo de cuchillo), como la base mandibular suele atrofiarse mucho menos, mediante esta técnica podremos conseguir un grosor suficiente para colocar los implantes de forma correcta.

Sectores laterales mandíbula:

En los sectores laterales, la mandíbula suele atrofiarse en altura: tendremos un hueso ancho pero con el nervio dentario muy cerca de la superficie, lo que impide colocar implantes o nos obliga a implantes muy cortos.

Mediante la colocación de un distractor podemos elevar el nivel del hueso a la altura correcta, colocando implantes de una longitud adecuada.

Sector Central del maxilar superior:

En las zonas que quedan a la vista con la sonrisa es muy importante que la apariencia de los dientes sobre implantes sea lo mas natural posible.

Cuando solamente se pierde anchura, se puede reconstruir mediante regeneración tisular guiada con injertos óseos particuldos y membranas.
Sin embargo, hay ocasiones, como infecciones o pérdidas traumáticas de dientes, en las que se pierde un bloque completo de hueso (altura y anchura).

En estos casos, distracción ósea nos permite reconstruir el defecto y conseguir un reborde alveolar apto para colocar implantes adecuadamente.