Secuela de extirpación en otro centro de tumor maxilar benigno que nos llega con un defecto óseo de espesor total en el hemimaxilar superior derecho.
En el TAC se aprecia la zona de hueso perdida (amarillo) y, además, una comunicación oro-nasal en el paladar (flecha roja).
Pre-operatorio: se aprecia el gran defecto óseo en anchura en la zona derecha del maxilar.
Al ser un defecto de espesor total, también se ha perdido mucha altura (la línea amarilla marca dónde debería estar el hueso).
Distractor fijado en posición. El disco de transporte se moverá en el sentido de la flecha.
Ortopantomografía inicial. Enmarcado en amarillo el disco óseo de transporte, que irá avanzando hacia la línea media.
A medida que vamos activando el distractor el disco de transporte (que contiene el diente) va desplazándose hacia la línea media.
El hueso neoformado tiene la misma altura y anchura que el maxilar original.
Activación completa del distractor. Queda todavía un espacio por complear, por lo que vamos a recolocar el mismo disttractor para llgar hasta el otro extremo.
Rx al final de la 1ª distracción. Queda aprox. 1 cm hasta la línea media.
Recolocamos el distractor.
Fin de la segunda distracción.
El diente incluido en el disco de transporte ha llegado hasta el incisivo central. Buena altura y anchura.
Retiramos el distractor y colocamos un pequeño injerto óseo en los huecos que quedan entre los dos extremos óseos.
Aspecto final de la paciente.
Paciente de 8o años con carcinoma epidermoide en encía de maxilar superior que infiltra el hueso subyacente. Se descarta reconstrucción con colgajo microvascularizado por la situación general de la paciente.
Se extirpa la tumoración con márgenes de seguridad, llegando hasta el suelo de las fosas nasales y seno maxilar.
Queda una gran comunicación a nivel anterior del maxilar entre la cavidad oral y las fosas nasales/senos maxilares.
Colocamos una placa de reconstrucción siguiendo el teórico contorno del reborde alveolar, fijada a ambas tuberosidades maxilares. Moldeamos dos distractores para que apoyen en dicha placa y vayan cogiendo la forma del maxilar a medida que avanzamos el disco de transporte, por la tracción de la encía del paladar.
Ortopantomografía inicial: con los dos distractores colocados, antes de comenzar la activación de los mismos.
Imagen al final de la distracción. Cuando los distractores llegan al final del recorrido, queda todavía un hueco de unos 2 cm en la porción central de maxilar. El problema de este tipo de distractores flexibles, que nos permiten adaptarlos a la forma del maxilar, es que suelen ser más cortos que el defecto a reconstruir.
Ortopantomografía: los dos discos de transporte se han desplazado hacia la línea media, y los distractores han llegado al tope.
Al cabo de unos dos meses, se retiran los distractores. Realizamos una nueva ostreotomía para colocar un tercer distractor que nos permita cerrar el defecto residual.
Imagen del distractor en posición. Vamos a transportar hueso hacia la línea media
Rx. del distractor antes de comenzar la activación.
Imagen al final de la distracción: hemos llegado hasta el extremo óseo del lado opuesto, consiguiendo además cerrar la comunicación oro-nasal y , con ello, el paso de liquirdo y alimentos hacia la cavidad nasal.
Rx. al final de la distracción.
