Muelas del Juicio


Las muelas del juicio (también llamadas “cordales” o “terceros molares”) son los últimos dientes en aparecer, erupcionando habitualmente entre los 17 y los 25 años de edad.

Algunas veces los cordales pueden quedar impactados o atascados bajo las encías, o crecer con una inclinación incorrecta, lo que puede causar problemas.

¿ES NECESARIO EXTRAERLAS?


La extracción de los cordales NO es necesaria si:

  • Están sanos
  • Están completamente erupcionados
  • Están correctamente colocados y ocluyen adecuadamente en sus dientes oponentes.
  • Pueden ser cepillados y limpiados fácilmente

Sin embargo, en la mayoría de las ocasiones las muelas del juicio están en la parte más posterior de la boca y no tienen espacio suficiente para salir apropiadamente, lo que puede producir complicaciones.

Cuando los cordales no tienen espacio suficiente quedan atrapadas en el hueso, unas veces completamente incluidas bajo la encía y otras semi-erupcionadas.


Cordal inicio


CLASIFICACION DE LOS CORDALES

Dependiendo de su posición, los cordales se clasifican en:

  • Cordales mesio-angulados (inclinados hacia adelante)
  • Cordales disto-angulados (inclinados hacia atrás)
  • Cordales verticales
  • Cordales horizontales

Dependiendo de si el cordal ha salido del todo o no (erupción), podemos distinguir 3 situaciones posibles:

  • Cordales erupcionados
  • Cordales semi-erupcionados
  • Cordales incluidos.


Cordales erupcionados:

Cordal incluido, terceros molares, muela del juicio

Cuando una muela del juicio erupciona completamente, la corona está completamente fuera de la encía.

A pesar de ello, sin embargo, en muchas ocasiones no existe suficiente espacio y las muelas salen en una posición muy posterior, por lo que al masticar nos mordemos la encía o nos resulta difícil cepillarlas correctamente y terminan produciéndose caries.

Es estos casos hay que proceder a su exodoncia (extracción).

Cordales semi-erupcionados:

semierupcionados

Si el cordal está semi-erupcionado (asoma sólo parcialmente), habitualmente queda un espacio entre la corona de la muela y la encía, por donde pueden penetrar restos de comida o gérmenes habituales de la boca, produciendo infecciones de repetición. Estas infecciones generalmente afectan a la encía que rodea a la corona de la muela (“pericoronitis”), produciendo inflamación de la zona, dolor y limitaciones para la masticación. La infección puede circunscribirse a las partes blandas o afectar también al hueso.

Cordales incluidos:

cordal incluido, terceros molares, mesioangulado, distoangulado, muela del juicio

Cuando el cordal no erupciona, habitualmente se debe a que crece en una posición anómala o queda impactado contra la muela precedente.

Esta situación puede tener las siguientes consecuencias:



1. Apiñamiento dentario:

A medida que van intentando salir, la presión progresiva de las muelas del juicio sobre la muela precedente puede llegar a desplazar los dientes, produciendo apiñamiento.
Apiñamiento dentario, cordales

Hay que intentar extraer el cordal antes de que mueva los dientes porque, una vez producido el apiñamiento, la exodoncia del cordal no devuelve los dientes a su posición original (no hay nada que los presione hacia atrás) y es necesario un tratamiento con ortodoncia para corregirlo.


2. Rizolisis:

Otras veces, la presión sobre la muela precedente puede llegar a erosionar la raíz o la corona, con el consecuente riesgo de perder dicha pieza.

Cordal incluido, rizolisis, caries

Rizolisis 2


3. Quistes

Los dientes se forman a partir de una estructura llamada saco folicular, que desaparece en condiciones normales al erupcionar el diente.
Cordal incluido, quiste mandibular

En los dientes que quedan incluidos el saco folicular puede llenarse de líquido y aumentar de tamaño alrededor del cordal, produciendo quistes (lo más frecuente), o tumores (muchísimo más raro).

Cordal Quiste


DIAGNÓSTICO


Ortopantomografía

La exploración y una radiografía panorámica (ortopantomografía) suelen ser suficientes para el diagnóstico y decidir el tratamiento.

ORTO cordales
Radiografía panorámica (Ortopantomografía).

TAC

En algunas ocasiones puede ser necesario pedir un TAC para valorar la relación con el nervio dentario o la presencia de otras alteraciones como quistes de gran tamaño.

Tu dentista, ortodoncista o cirujano maxilofacial deberá valorar tu caso y aconsejarte.

iCAT cordales


¿A QUÉ EDAD ES MEJOR EXTRAERLAS?


Las muelas del juicio son más fáciles de extraer en pacientes jóvenes, porque las raíces todavía no se han terminado de formar y el hueso circundante es menos denso.

A medida que pasan los años, los cordales se hacen más difíciles porque las raíces se desarrollan completamente (pueden afectar al nervio dentario) y el hueso es más denso.



¿ES MEJOR ESPERAR?


Esperar

Una vez que tu dentista o tu cirujano maxilofacial ha confirmado que tus cordales están impactados y no tienen espacio suficiente para erupcionar por sí solos, hay dos opciones: esperar a que te den complicaciones (infección, dolor, daño a los dientes adyacentes, formación de quistes…) o extraerlas antes de que dichas complicaciones aparezcan.

Como no hay manera de saber cuándo van a aparecer las complicaciones, y además el paso del tiempo dificulta la exodoncia, parece más razonable extraerlas cuando está indicado que esperar a que se produzcan dichas complicaciones, porque a veces el daño es irreversible.

Si prefieres esperar, es necesario ir realizando radiografías de forma periódica para valorar la situación.




¿ANESTESIA LOCAL O GENERAL?

Nuestra amplia experiencia hace que la exodoncia de un cordal sea un proceso rápido e indoloro, que en la inmensa mayoría de los casos se realiza en nuestra Consulta, bajo anestesia local y de forma ambulatoria, sin necesidad de ingreso hospitalario.



¿CUÁNTO SE TARDA?


Habitualmente no solemos tardar más de 10-15 minutos, aunque el tiempo puede variar un poco en función de la posición de la pieza y la forma de las raíces




¿DE UNA EN UNA? ¿DE DOS EN DOS? ¿TODAS A LA VEZ?

todas a la vez?


Cuando es necesario extraer las cuatro muelas del juicio tenemos varias opciones:

  • Sacarlas de una en una
  • Todas a la vez
  • Primero dos de un lado y, 4-6 semanas después, las otras dos.

Esta última es la más cómoda, porque permite masticar por el lado no operado mientras va cicatrizando la herida.



¿QUE DEBO HACER EN EL POST.OPERATORIO?


CUIDADO DE LA HERIDA

Si le hemos colocado una gasa, muérdala firmemente hasta que llegue a casa, luego retírela con cuidado.
No fume durante las primeras doce horas, pues puede provocar sangrado e interferir con la curación de la herida.

SANGRADO

Es normal que algo de sangre rezume de los bordes de la herida. Puede encontrar a la mañana siguiente la almohada con algún resto de sangre.
No sople ni aspire a través de una paja, pues esto provoca el sangrado.
Si por cualquier causa la herida vuelve a sangrar, coloque sobre ella una gasita doblada y muérdala fuertemente durante media hora…

saber_mas




TRATAMIENTO


Cuando el cordal está incluido o semi-erupcionado, hay que realizar una pequeña incisión para acceder al mismo. Dependiendo del grado de impactación y de las raíces de la pieza, puede ser necesario “desenterrarla” mediante una fresa, y dividir la muela, separando la corona de las raíces. Esto nos permite extraer el cordal a través de una incisión de menor tamaño. Otras veces, si las condiciones son más favorables, es posible extraer la pieza entera.




Cordales – erupción

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Exodoncia de cordal semi-erupcionado

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Exodoncia de cordal incluido mesio-angulado

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Exodoncia de cordal incluido horizontal

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CASOS CLINICOS

A continuación mostramos algunos casos de muelas del juicio muy complejas, que han sido tratadas de forma ambulatoria en nuestra Consulta, bajo anestesia local y sin necesidad de ingreso hospitalario.

CASOS CLÍNICOS


Cordal incluido en Seno maxilar
Caso 1 – Cordal incluido en Seno Maxilar
Cordal incluido con quiste mandibular
Caso 2 – Cordal incluido con quiste mandibular
Captura de pantalla 2016-03-10 a las 20.26.21
Caso 3 – Cordal incluido con quiste maxilar gigante



Cordal por vestibular
Caso 4 – Cordal incluido por vestibular.
Cordal atravesado
Caso 5 – Cordal incluido atravesado por lingual.
Cordal incluido & quiste angulo mandibular
Caso 6 – Cordal en basal mandibular.


* Los casos clínicos incluyen fotografías intraoperatorias que pueden dañar su sensibilidad.

Haga click en el título para ver las imágenes.

1 - Cordal incluido en Seno Maxilar dcho.


Cordal en seno maxilar caso

2 - Cordal incluido con quiste mandibular

Cordal incluido con quiste mandibular caso

3 - Cordal incluido con quiste maxilar gigante

Caso cordal y quiste maxilar

4 - Cordal incluido por vestibular

Exodoncia cordal por vestibular

5 - Cordal incluido atravesado por lingual

Exodoncia de cordal atravesado

6 - Cordal incluido en basal mandibular con quiste

Exodoncia de cordal atravesado