Dientes Supernumerarios

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Son dientes que aparecen de forma adicional al número de piezas de la dotación dental normal (que es de 20 dientes deciduos o “de leche” y 32 permanentes).

La presencia de dientes supernumerarios recibe el nombre de Hiperdoncia.

Aparecen aproximadamente en el 2.5% de la población. Aunque la causa es desconocida existe una cierta predisposición familiar. Cuando la anomalía se restringe a dientes supernumerarios, con frecuencia se hereda con un carácter autosómico recesivo.

En algunas ocasiones pueden asociarse a síndromes complejos, como disóstosis cleidocraneal, síndrome de Gardner, querubismo, síndrome de Fabry, síndrome Hallemann-Strieff .

Su presencia puede dificultar la erupción de los dientes normales, por lo que suele ser necesaria su extracción.


¿DONDE APARECEN?

La mayoría aparecen en el maxilar superior (90-98 % de los casos), sobre todo en la zona central (premaxila) y, dentro de ella, en la línea media.


¿CUANDO SOSPECHAR UN DIENTE SUPERNUMERARIO?


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Cuando faltan uno o más dientes en la arcada, o existen malposiciones dentales severas, hay que hacer una radiografía para descartar que esas alteraciones se deban a un diente supernumerario incluido que no deje erupcionar correctamente a los dientes normales.


¿QUE CONSECUENCIAS PUEDEN TENER?

Si llegan a erupcionar pueden ocasionar apiñamiento en la dentición normal.

Si permanecen incluidos en los maxilares pueden ocasionar reabsorción radicular, interferir con la secuencia de erupción normal y los folículos de los dientes no erupcionados pueden degenerar en quistes dentígeros (foliculares).

TAC: dientes supernumerarios en maxilar superior (en AZUL) que erupcionan uno por vestibular y otro por palatino. El vestibular interfiere con la erupción del incisivo central definitivo (21), que ha quedado retenido en el maxilar; se puede ver el quiste folicular que se ha formado alrededor de la corona del 21.


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CLASIFICACION

Según la FORMA
  • Diente Suplementario o Eumórfico: si tienen forma normal.
  • Dientes Rudimentarios o Heteromórficos: si presentan anormalidades en forma y tamaño a los dientes adyacentes.

Según la LOCALIZACION
  • Mesiodens: si aparecen entre los incisivos centrales superiores. Los más frecuentes.
  • Paradens: los localizados en el área molar
  • Distodens: por detrás de los terceros molares.

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Mesiodens que produce una desviación del incisivo definitivo (21)

Supernumerario mandibula 3

Paredens erupcionado por lingual del 43 (canino) y 44 (premolar).

Distodens impactado sobre la muela del juicio.



DIAGNOSTICO

La mayoría de los casos son asintomáticos y se descubren en un examen radiográfico de rutina.

La mayoría permanecen incluidos, sólo un 25% erupciona total o parcialmente.

Hay que descartar un diente supernumerario en caso de:

  • Dientes retenidos o retraso en la erupción
  • Erupciones ectópicas
  • Malposición dentaria y problemas oclusales
  • Diastemas
  • Desplazamiento dental
  • Problemas estéticos
  • Problemas funcionales

  • Quistes derivados del folículo del supernumerario
  • Caries en los dientes vecinos por el aumento de retención de placa por el supernumerario
  • Rizolisis (reabsorción prematura dental) y lesiones periodontales por la compresión sobre las raíces de los dientes adyacentes
  • Pérdida de vitalidad dental


El método inicial para el diagnóstico son las radiografías: ortopantomografía, radiografía periapical y rx. oclusal.

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Ortopantomografía de paciente con dentición mixta: los “dientes de leche” están coloreados en amarillo, y los dientes supernumerarios en rojo; los dientes permanentes, en blanco, no han erupcionado todavía salvo los primeros molares.

Se debe tener cuidado en no pasar por alto dientes supernumerarios en las radiografías, especialmente en niños con dientes deciduos (por la superposición de las piezas de leche y las permanentes) o porque la imagen del diente quede distorsionada por estar fuera del plano focal (si, por ejemplo, el diente está en el paladar).

Debido a esto, de cara al tratamiento, el diagnóstico óptimo se realiza mediante un TAC de Haz de Cono, que nos permite conocer la localización exacta al proporcionarnos mucha más información mediante cortes en los 3 planos del espacio .Supernumerario iCAT color2



TRATAMIENTO

El tratamiento deberá decidirse en cada caso analizando el supernumerario (forma, posición, efecto real o potencial sobre los dientes vecinos…)

El tratamiento consiste, generalmente, en la extirparción quirúrgica del diente supernumerario, ya que si llegan a erupcionar pueden ocasionar apiñamiento en la dentición normal, y aquellos que permanecen en los maxilares pueden ocasionar reabsorción radicular, interferir con la secuencia de erupción normal y los folículos de los dientes no erupcionados pueden degenerar en quistes dentígeros (foliculares).

No hay acuerdo en el momento óptimo para realizar la extracción. Algunos autores prefieren esperar hasta los 10-12 años para evitar el riesgo de lesión de dientes adyacentes, cuyo ápice se está formando, salvo que el diente esté produciendo un retraso en la erupción, interfiera con el desarrollo simétrico o haya evidencia de formación de un quiste.  Otros autores consideran que la extracción precoz de los supernumerarios no afecta al desarrollo radicular, ni a la fuerza eruptiva de los dientes adyacentes.

El tiempo ideal para la exodoncia de supernumerarios en la región anterior es aproximadamente a los 6-7 años de edad, cuando las raíces de los incisivos centrales están en desarrollo, pero no completamente formadas.  Es importante monitorizar el espacio y la oclusión durante este periodo.  Una cirugía temprana puede causar daño al brote dental, sin embargo, la intervención retrasada puede ser igualmente peligrosa.


¿QUE DEBO HACER EN EL POST.OPERATORIO?


CUIDADO DE LA HERIDA

Si le hemos colocado una gasa, muérdala firmemente hasta que llegue a casa, luego retírela con cuidado.
No fume durante las primeras doce horas, pues puede provocar sangrado e interferir con la curación de la herida.

SANGRADO

Es normal que algo de sangre rezume de los bordes de la herida. Puede encontrar a la mañana siguiente la almohada con algún resto de sangre.
No sople ni aspire a través de una paja, pues esto provoca el sangrado.
Si por cualquier causa la herida vuelve a sangrar, coloque sobre ella una gasita doblada y muérdala fuertemente durante media hora…

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CASOS CLÍNICOS

supernumerario paladar

Supernumerario en paladar.

supernumerario mandibula

Supernumerario en mandíbula.

supernumerario bloquenado

Supernumerario bloqueando erupción.

Cordal supernumerario 1

Muelas del Juicio supernumerarias.

* Los casos clínicos incluyen fotografías intraoperatorias que pueden dañar su sensibilidad. Haga click en el título para ver las imágenes.

Diente supernumerario en Paladar


Supernumerario en paladar

Diente supernumerario en mandíbula


Bloqueando la erupción de un canino


Muelas del Juicio supernumerarias